胃・十二指腸潰瘍
概要
胃潰瘍と十二指腸潰瘍を総称して消化性潰瘍と呼びます。胃壁や十二指腸壁の粘膜が傷つき、場合によっては出血や穿孔を起こす病気です。十二指腸潰瘍は若い人が発症することが多く、胃潰瘍は中年以降にを発症することが多くなります。消化性潰瘍の原因の60％から70％がヘリコバクター・ピロリという胃内細菌です。社会的衛生環境の改善やピロリ除菌治療の普及から感染率は低下傾向にあり、ピロリ菌を原因とする消化性潰瘍の頻度は低下傾向です。また、アスピリンやバファリンなどの非ステロイド系消炎鎮痛薬を長期間服用すると、びらんや消化性潰瘍が発生しやすくなります。さらに、ストレス、喫煙、アルコールなどの生活習慣も消化性潰瘍の発症に影響すると考えられています。
症状
上腹部痛が代表的です。その他、背部痛、食欲不振、吐血、下血、胸焼け、もたれなどがあります。空腹時や夜間に腹痛が起こり、食事をすると一時的に治まる症状が比較的多く見られます。重要な合併症としては、出血と穿孔があり専門医による緊急治療が必要です。出血した場合には、頻脈、冷汗、血圧低下、気分不快、吐血、下血などの症状が出現します。 穿孔した場合の症状としては、持続性の非常に強い腹痛、発熱などがあります。
検査方法
- 胃内視鏡検査
- 胃レントゲン検査
- CT検査
治療方法
薬物治療
胃酸分泌抑制薬が薬物治療の中心となっています。胃酸分泌抑制薬の主役はH2ブロッカーでしたが、最近にプロトンポンプ阻害薬が強力に胃酸の分泌を抑え、治療の中心となっています。また、粘膜防御薬や胃運動活性化薬を使用することもあります。ピロリ菌に感染している場合は、除菌治療により消化性潰瘍の再発を予防することができます。
内視鏡的止血術
潰瘍から出血している患者さまに対しては緊急内視鏡を行い、クリッピングというホッチキスのようなもので止血したり、出血部位の近くに止血薬を注入します。
手術
内科的治療では治らない患者が対象となります。強い症状が続いたり、内視鏡で止められない出血、幽門閉塞症状がある潰瘍瘢痕、穿孔性腹膜炎などです。穿孔を起こした潰瘍に対しては、穿孔部閉鎖および大網被覆術が行われます。
トピックス
ゾリンジャーエリソン（Zollinger-Ellison）症候群
難治性の胃十二指腸潰瘍の原因に、胃酸産生を促すホルモン（ガストリン）を分泌する腫瘍があります。ガストリンは胃の幽門前庭部にあるＧ細胞から分泌されるホルモンで、消化酵素と胃酸の分泌を促進する働きがあります。ガストリン産生腫瘍（ガストリノーマ）が原因となる難治性の消化性潰瘍を、ゾリンジャーエリソン(Zollinger-Ellison)症候群とよびます。ガストリノーマは多くは膵臓や十二指腸壁内にできますが、およそ50％は悪性なので他臓器へ転移します。