大腸がん

概要

大腸は食物の通り道である消化管の最後に位置する部分で管状の臓器です。主に食物から水分の吸収を行うため、内容物は肛門に進むとともに水様から固形に変化していき便となります。大腸がんの発生要因としては約10％程度が遺伝的因子といわれ、その他では食事などの環境因子の影響が関与すると考えられています。大腸がんは近年増加しており、日本における2013年の統計では，死亡率第3位，罹患率第2位でありました。男性にやや多く発生し、好発年齢は50～70歳とされます。大腸がんは大腸粘膜から発生し徐々に大きくなり、壁に深く入り込んでいきます。進行につれリンパ節や他臓器(肺、肝臓など)に転移をきたします。

症状

早期がんでは症状を呈することは少なく、検診の便潜血検査などで発見されることが多いです。進行がんの場合、肛門に近いほど便が固まるため，症状を呈しやすくなります。血便や腹痛、腹満感、排便習慣の異常などを呈します。がんが大きい場合、腹部のしこりとして自覚される場合もあります。

検査方法

大腸内視鏡検査
大腸レントゲン検査
腹部CT検査
腹部超音波検査　など

治療方法

内視鏡治療

ポリペクトミー、内視鏡的粘膜粘膜切除術(EMR)、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)などがあり、リンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括切除できる腫瘍が対象となります。内視鏡的切除後の組織学的検査でリンパ節転移が予測される場合は、手術治療の追加が必要となります。

手術治療

がん病巣を含めた腸管切除とリンパ節の摘出を行います。摘出した臓器の病理組織学的検査で深達度(T)、リンパ節転移(N)、遠隔転移(M)によって進行度(Stage)を決定します。Stageによってその後の治療方針を判断します。

大腸がん手術は従来開腹手術が行われていましたが、1991年頃より腹腔鏡下手術が普及してきています。開腹手術に比べ、腹腔鏡下手術は専用の細径器具を用いて行うため、創が小さく術後疼痛が少ないです．また，ビデオカメラで近接拡大観察しながら手術を行えるなどの特徴があります。

当科では2008年頃より腹腔鏡手術の導入を本格的に始めており、近年腹腔鏡手術の割合が増加してきています。症例に応じて術式を検討していますが、一番重要なことは安全に手術を行うことですので、安全を考慮し途中で開腹手術へ移行する場合もあります。

進行度分類

Stage 0	深達度がTisの癌。リンパ節転移、遠隔転移を認めない。
Stage Ⅰ	深達度がT1,T2の癌。リンパ節転移、遠隔転移を認めない。
Stage Ⅱ	深達度がT3,4の癌。リンパ節転移、遠隔転移を認めない。
Stage Ⅲ	リンパ節転移のある癌。深達度は問わず、遠隔転移を認めない。
Stage Ⅳ	遠隔転移のある癌。深達度、リンパ節転移は問わない。

壁深達度

Tis	癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない。
T1	癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない。
	T1a	浸潤距離が1000μm未満である。
	T1b	浸潤距離が1000μm以上であるが固有筋層に及んでいない。
T2	癌が固有筋層まで浸潤し、これを越えていない。
T3	癌が固有筋層を越えて浸潤している。
T4	T4a	癌が漿膜表面に露出している。
T4	T4b	直接他臓器浸潤している。

化学療法

抗がん剤によりがんの制御を目的にする治療です。術後再発抑制を目的に行う補助化学療法と切除不能な進行再発大腸がんを対象とした全身化学療法があります。目的に応じ様々な治療スケジュールがあります。

放射線療法

直腸がん術後の再発抑制や術前の腫瘍量減量を目的とした補助放射線療法と、切除不能進行再発大腸がんの症状緩和などを目的とした緩和的放射線療法などがあります。

経過観察

大腸がんの根治手術を受けたあとは術後経過観察のための通院が必要となります。大腸がんという病気は手術によってがんが切除された場合でも一定の割合で再発をきたす場合があるためです。このため数か月に1度診察や採血検査、CT検査、大腸内視鏡検査などを行っていきます。

参考

ステージ0～ステージⅢの大腸がんの治療方針

ステージ0～ステージⅢの大腸がんの治療方針のフロー図。ステージ0 Tis癌、ステージ1 T1軽度浸潤癌の場合は、内視鏡治療を行い、その後、経過観察または「D2腸管切除+郭清 D2郭清、D3郭清」を行う。ステージ、スターターとして、0ステージ1、T1深部浸潤癌 t2、ステージⅡ、ステージⅢの場合は腸管切除+郭清（D2郭清、D3郭清）を行う。

出典：大腸癌研究会「患者さまのための大腸癌治療ガイドライン 2014年版」より

ステージⅣの大腸がんの治療方針

ステージⅣの大腸がんの治療方針のフロー図。遠隔転移巣切除が可能な場合かつ原発巣切除が可能な場合は、原発巣根治切除+転移巣切除を行う。遠隔転移巣切除が可能な場合かつ原発巣切除が不可能な場合は、原発巣、転移巣とも切除以外の対応を行う。遠隔転移巣切除が不可能かつ原発巣切除が不可能な場合は、原発巣、転移巣とも切除以外の対応。切除以外の対応とは、切除以外の対応とは、原発巣緩和手術や、化学療法、放射線療法ならびに血行性転移に対する治療方針などを参照。遠隔転移巣切除が不可能な場合かつ原発巣切除が可能な場合は、原発巣による症状がないのであれば、原発巣、転移巣とも切除以外の対応をすることもあるが、症状がある場合（ない場合でも）、原発巣切除+転移巣は切除以外の対応を行う。原発巣による症状とは、大出血、高度貧血、穿通・穿孔、狭窄、等による症状のことです。