肺がパンクした状態を気胸といいます。気胸の中で最も多いのが自然気胸です。自然気胸は２０歳前後の若年男性に好発し、パンクの原因は肺の表面にできた「ブラ」や「ブレブ」と呼ばれる薄い膜で出来た風船のような構造物です。突然に発症する病気ですので、症状が出現したら早めの医療機関への受診 が望まれます。

突然の胸の痛みや息苦しさ

胸部レントゲン、胸部CT


胸部レントゲン：左の肺がしぼんでいます


胸部CT：黄色い丸で囲った部分にブラを認めています。


切除したブラの写真です。

安静療法、脱気療法（胸に局所麻酔でドレーンと呼ばれるチューブを入れる）、手術療法

どの治療方法もメリット・デメリットがありますが、当院で

1. 保存的治療（手術以外の治療方法）を行っても肺が元通りに膨らまない
2. ドレーンを挿入しても空気漏れが長引く
3. 今までも自然気胸を繰り返している
4. 左右両側の肺に起こった自然気胸
5. 患者さんが手術を希望した

一般的に手術をしないと、高い確率で自然気胸は再発すると言われています。下記の文献では手術をしなかった場合の再発率は30％ほどと報告されています。

Walker SP, Bibby AC, Halford P, Stadon L, White P, Maskell NA. Recurrence rates in primary spontaneous pneumothorax: A systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2018; 52: 1–10. https://doi.org/10.1183/13993003.00864-2018.

一方、多くの論文の結果から手術でブラやブレブを切除した患者さんでは、再発率が数％台に抑えられることが分かってきました。

Cardillo G, Ricciardi S, Rahman N, Walker S, Maskell NA. Primary spontaneous pneumothorax: Time for surgery at first episode? J Thorac Dis 2019;11: S1393–7. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.03.22.

このような科学的な知見に基づいて、当院では手術の適応を判断しています。
自然気胸の手術は全身麻酔にて、3cmほどのキズが一つの単孔式という術式もしくは1cmほどのキズ３か所で行う胸腔鏡（“きょうくうきょう”と呼ばれる内視鏡）手術を基本としています。術後の入院日数は数日程度で、退院後の日常生活の制限もありません。




単孔式術後の創部。ドレーンが挿入されています。