• 救急医療に関しての研修は３ヶ月間を必須としている。
• １ヶ月間は、脳神経外科の指導のもとで研修する。この期間では、救急外来での診療のみならず入院患者の管理や手術へ参加し、神経所見のとり方を含めて研修していく。
• 残り２ヶ月間は、救急外来を受診した患者の診療を中心に行う。各診療科には救急外来の当番医がおり、指導のもとに診療をすすめていく。複数の患者が同時に受診する場合は、研修医が診療する患者を選択できる。研修医は、来院時から関わった患者に対して、帰宅・入院時まで一貫して診療する。但し、急変や重症患者が途中で来院した場合は、これを優先する。
• 受診患者がいない時間は、内科初診での診療や腹部超音波検査（消化器内科施行）の実施などをプログラム責任者が割り当てる。
• 研修時間は８時３０分～１７時までを基本とする。夜間の研修にて整形外科や小児科などの当直医と診療する場合は、翌日は正午までとする。
• 当日の研修終了時には、内科の救急外来当番医より、救急外来で診療した患者のリスト票（患者番号や病名、転帰などを記入する）の所定部位に印鑑を押してもらう。翌日朝にプログラム責任者に内容の確認をうける。これにより、研修の進捗状況を確認される。
• 複数の研修医（各診療科をまわっている研修医など）がいる場合には、救急（外来）を研修している医師が最優先で診療にあたる。

　必須となっている救急外来ローテーションの3ヶ月間のうちの1カ月を脳神経外科・脳神経内科で研修を行い、神経救急だけではなく広く脳神経外科・脳神経内科疾患について研修するものである。脳神経外科・脳神経内科は基本的に合同で診療を行っているため、研修期間中2科に属する形となる。

　受け持ち制はとらず、研修期間は指導医とともに診療(病棟・救急外来)・カンファレンスなどを行う。
　当直は指導医とともに行い、1カ月の研修期間中に4.5回（平日宿直4回、休日日勤1回）をdutyとする。

神経救急

下記の手術・手技については研修期間中に経験し、スキルの習得を目指す。

• 腰椎穿刺
• 中心静脈カテーテル留置
• 穿頭術
• 気管切開

　麻酔科ローテーションは必修であり1年目の後半あるいは2年目の前半に3か月間まわる。
麻酔科医は手術中の麻酔管理のみならず、手術前後の患者の全身状態を良好に維持・管理するために細心の注意を払って診療を行う専門医である。その他、麻酔科医が関与する部門としては以下のようなものが挙げられる。

• 集中治療
• ペインクリニック
• 術後鎮痛サービス
• 緩和医療
• 救急医療、蘇生
• 手術室、ICUの管理運営
• 上記の分野に関する臨床教育や国民への広報や啓蒙
• 上記の分野に関する基礎的・臨床的研究

初期臨床研修内容を以下に挙げる。

＊主に手術室麻酔を担当してもらう。
＊自分の担当する麻酔症例の術前診察および術後診察を行う。
＊症例は基本的に指導医が割り当てるが、希望にも応じる。
＊当直は月に4回程度(平日のみ)とする。
＊さらに希望すれば2年目の後半に選択期間を利用し麻酔科をまわることができる。

1.一般目標

様々な症例を通じてまずは確実な気道確保を習得してもらう。
全身麻酔、区域麻酔、局所麻酔の特徴を理解し麻酔計画をたてる。
人工呼吸器設定について学ぶ。
周術期循環管理を学ぶ。
周術期に使用する様々な薬物の特徴を理解する。
一般外科、整形外科、泌尿器科、産婦人科、脳神経外科、口腔外科の手術麻酔を担当する。

2.手技内容(習熟度に応じて調整する)

末梢静脈路確保(約100件)
気管挿管(約50件)
経鼻挿管(約10件)
ラリンゲルマスクエアウェイ挿入(約20件)
脊髄くも膜下麻酔(約20件)
腰部硬膜外麻酔(約10件)
末梢神経ブロック(約10件)
中心静脈穿刺(約5件)
動脈ライン確保(約20件)
経鼻胃管挿入(約30件)

選択期間(必須ローテーション以外：以下は2か月間の場合)

1.一般目標

重症合併症を有する症例へのアプローチを考察し計画を立てる。
さらに幅広い症例を経験し周術期管理を学ぶ。
呼吸器外科、心臓血管外科の手術麻酔を担当する。

2.手技内容(習熟度に応じて調整する)

胸部硬膜外麻酔(約20件)
分離肺換気(約5件)
肺動脈カテーテル挿入(約3件)
経食道心エコー挿入(約3件)

 

一般目標

　各画像診断法についての基本的な原理とその適応を理解する。実際の検査の流れを知り、検査の際に問題となる事項を認識する。検査の人体への影響の理解および対処方法を習得する。基本的な診断能力を身につける。

一般目標

Ａ　画像診断

１）読影

画像の正常解剖を理解し、正常像と異常像を区別して、異常像を検出する。
頻度の多い疾患・病態の症例において所見を述べ、解釈し診断レポートを作成する。
作成されたレポートは放射線診断専門医がチェックし、修正の必要な部分について解説を行う。

1. 胸部単純撮影、腹部単純撮影
2. CT
   ・頭部CT　・胸部CT　・腹部CT
3. MRI
   ※高磁場、電磁波の人体や装着物への影響を理解し、検査適応の判断基準および
   検査室入室時の注意点を理解する。
   ・頭部MRI

２）検査立ち会い

CT：検査の流れを把握し、技師、看護師とともに検査を進める。
患者の状態チェックと患者への説明、血管確保と造影剤注入、患者観察。
核医学：放射性医薬品の取り扱いについて学習し、被爆の有無を確認するための機器の使用方法、汚染した場合の注意点を知る。

B　見学

検査の手順を確認するとともに、実際に検査室内に入り、手技の観察や患者の介助を行う。
１）消化管造影
２）IVR

C　放射線管理についての知識の習得

１）X線の人体への影響を理解する
２）検査の適応について、特に妊娠の可能性のある女性に対しての対処法を理解する
３）被検者の被爆を少なくする方法を理解する
４）検者自身の被爆を少なくする方法を理解する

D　造影剤（CT, MRI, IP, 血管撮影）についての知識の習得

１）CT, MRIにおいて造影検査が有用である疾患とその理由について理解する
２）造影剤の副作用について理解する
３）禁忌および副作用が生じやすい素因、状態を理解する
４）副作用が生じた場合の対処法を理解、習得する

Ｅ　技師、看護師、クラークなどのコメディカルと協調し業務ができる

教材

PACS教材 （ティーチングファイル）
教科書　胸部単純X線写真パーフェクトガイド（メディカルサイエンスインターナショナル）
胸部のCT（メディカルサイエンスインターナショナル）
腹部CT診断120ステップ（中外医学社）
よくわかる脳MRI（秀潤社）

カンファレンス

院内　外科術前カンファレンス　　毎金曜日　　朝
院外　小田急カンファレンス　　　第１木曜日　夜　（希望による）

２ヶ月以上の放射線科ローテーションとなる場合

１）MRI について読影の範囲を腹部、骨盤腔、骨軟部領域にまで拡大し、
より広い範囲で読影能力を高める
２）核医学検査、消化管造影の読影についても希望があれば指導を行う

1. 下記の町田市内の診療所および病院の中で割り当て、研修する。
2. 1施設1週間として、4施設(計4週間)をまわる。

3. 当研修期間中の休日は、研修している施設の休日に準ずる。

4. 在宅医療やgeneral practitionerの役割・必要性・求められるスキルの理解を第一目的とする。また、病診連携についても理解を深める。

研修協力施設

• 在宅療養支援クリニック　かえでの風
• さぬき診療所
• しながわ内科・循環器クリニック
• 川村クリニック
• 増子クリニック